2006年以来，政府将把严控大型公立医院发展规模和发展速度作为卫生工作的重点，相继推出的一系列改革举措主要体现在抓基层，集中表现在抓农村和城市社区卫生建设，试图通过对卫生体系薄弱环节建设，改变以往重医疗、轻预防，医疗资源分配不合理，政府财政投入不足的问题。

    积极推进城市社区卫生事业发展，加强农村卫生体系建设，不断提高城市社区和农村医疗机构服务能力，扩大新型农村合作医疗覆盖面将是2007年乃至今后若干年我国卫生事业的重点。面对这一变革和挑战，目前仍占城市医疗卫生主导地位的二、三级医院必须有充分的思想准备。

    整合城市医疗资源、重点投入社区卫生将是下一步城市卫生体制改革的重头戏。按照目前国家已出台的构建新型城市医疗服务体系的整体思路，今后的两三年内，城市中现有的一级医院将逐步转型为社区卫生服务中心，二级医院也将向高端市场或低端市场两极分流，少数综合服务能力较强的发展成为区域医疗中心，而大部分将降格为社区卫生服务中心，或者转为特色专科医院或老年康复医院。三级医院虽仍能保持其区域医疗中心的地位，但其建设规模和发展速度将受到限制，因为，社区卫生服务体系形成后，许多常见病和多发病患者被社区分流，大医院的就诊人数、药品和实验室检查的收入和设备利用率必然下降，这也是大医院在医疗服务体系转型期必须付出的代价。

    在新型城市医疗服务体系下，以往的一、二、三级医疗机构划分机制和运行模式将成为历史，医疗机构将分为区域医疗中心和社区卫生服务中心两个层级，社区卫生服务被定位为低价服务的公益性机构。两个层级的医疗机构间将逐步推行社区首诊和双向转诊制度，“小病在社区、大病到医院、康复回社区”将成为人们看病的基本模式。

    在大力推进社区卫生服务体系建设的同时，必然伴随着城市公立医院的改革，现有的城市公立医疗机构中，除传染病、精神病和妇幼保健等与公共卫生密切相关的专科医院外，多数综合医院和非公共卫生相关的专科医院将有可能逐步实行产权制度改革，引进民营资本，在医疗保险付费制度和政府行业主管部门的监督下，自主经营、自负盈亏、自我发展，逐步走上由政府主导与市场机制相结合的发展道路。对此，相关医院应当做好必要的准备，适时调整医院经营和管理模式，承担起体制变革和转型时期历史赋予的重任。 (枣庄市卫生局卫生监督所  韩怀忠）

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